Descripción

Somos una compañía experta en seguros, tendencias y riesgos; brindamos propuestas de valor que entienden la diversidad de las personas, negocios y empresas. Sabemos que el entorno es cambiante, y como aseguradora estamos transformándonos e innovando para alcanzar nuestro propósito de brindar bienestar y competitividad sostenibles. Para nosotros TU MAYOR TALENTO ES SER HUMANO Hoy nos encontramos en la búsqueda de un Médico Dictaminador para incorporarse a nuestro equipo de trabajo. ¿De qué se encarga la posición? Evaluar, analizar y dictaminar técnicamente las reclamaciones de Gastos Médicos Mayores (programación de cirugías, reembolsos y pago directo) con estricto apego a las condiciones generales de las pólizas vigentes, normativas médicas institucionales y el marco legal aplicable (Ley sobre el Contrato de Seguro). Lo anterior con el fin de garantizar una indemnización justa, optimizar el costo de siniestralidad, detectar posibles desviaciones o fraudes, y asegurar una atención de calidad y servicio ágil para el asegurado. Requisitos: Escolaridad: Licenciatura en Medicina (Médico Cirujano, Médico General o afín) con Cédula Profesional vigente. Experiencia : 1 a 3 años en Dictamen médico en compañías aseguradoras de GMM, tercerizadoras de salud (TPA), auditoría hospitalaria o gestión de siniestros médicos en el sector asegurador. Conocimientos: * Conocimiento de la Ley sobre el Contrato de Seguro y normativas de la CNSF en México. * Manejo de codificación internacional de enfermedades (CIE-10 / CIE-11). * Auditoría médica, interpretación de facturación hospitalaria y tabuladores de honorarios médicos. * Manejo de paquetería Office (Excel, Word). Responsabilidades: ?Analizar y dictaminar siniestros de Gastos Médicos Mayores , evaluando expedientes clínicos, estudios de gabinete, reportes médicos y documentación relacionada para determinar su procedencia conforme a las condiciones de la póliza. Gestionar integralmente trámites de reembolso, pago directo y programaciones médicas , realizando el análisis de viabilidad, validación documental y cálculo de importes procedentes con base en deducibles, coaseguros, límites de cobertura y condiciones contractuales. Emitir dictámenes médicos y técnicos para la autorización o rechazo de siniestros, garantizando el cumplimiento de los criterios médicos, legales y contractuales establecidos. Detectar y reportar riesgos, inconsistencias o posibles fraudes , identificando preexistencias no declaradas, sobretratamientos o conductas irregulares por parte de asegurados y proveedores de servicios de salud. Elaborar resoluciones y comunicados técnicos , fundamentando autorizaciones, desviaciones o rechazos con apego a las políticas internas y condiciones vigentes de las pólizas. Auditar y conciliar cuentas hospitalarias , validando facturas, estados de cuenta, medicamentos, insumos y estancias hospitalarias para garantizar la correcta aplicación de coberturas y tarifas pactadas. Asegurar el cumplimiento de los niveles de servicio (SLAs) y de los procesos establecidos, manteniendo altos estándares de calidad, eficiencia operativa y control del gasto médico. Brindar asesoría médica especializada a áreas internas como Comercial, Atención a Clientes, Jurídico y Siniestros, participando en la resolución de casos complejos, apelaciones y comités técnicos. Autorizar la liberación de pagos procedentes , asegurando que cada trámite cuente con el sustento médico y documental requerido para su correcta ejecución. Contribuir al control de la siniestralidad , mediante un análisis técnico riguroso que permita garantizar decisiones objetivas, oportunas y alineadas con las políticas de la compañía. ¿Que ofrecemos? Prestaciones superiores: · Seguro de gastos médicos Mayores · Seguro de vida · Vales de despensa · Ayuda para comedor · Fondo de ahorro En Seguros SURA, impulsamos una cultura organizacional basada en la diversidad, la equidad y la inclusión como pilares fundamentales de nuestro actuar. Nuestros procesos de atracción y selección de talento se conducen bajo principios de objetividad, transparencia e igualdad de oportunidades, garantizando condiciones equitativas para todas las personas candidatas. En este sentido, promovemos activamente entornos laborales inclusivos, libres de discriminación, en los que no se realizan distinciones por motivos de género, edad, origen étnico o nacional, discapacidad, orientación sexual, identidad de género, religión, condición social o cualquier otra característica protegida por la legislación aplicable.

Médico distaminador

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